Перелом коленной чашечки – лечение, восстановление

Большая часть людей при падении, по инерции, опирается на колени, что приводит к получению  ссадин, ушибов. В ряде случаев происходит тяжелый перелом колена. Если возникла такая травма, то важна грамотная диагностика, квалифицированная терапия и реабилитация после перелома надколенника.

Особенности строения

Основная функция надколенника характеризуется увеличением силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Надколенник или коленная чашечка представлен небольшой, каплеобразной костью, верхняя часть которой слегка  закруглена, а нижняя — заострена. Надколенник вплетается в многочисленные сухожилия четырехглавой мышцы бедра, основное назначение которых состоит в поочередном сгибании голени.

С двух сторон каплевидную кость фиксируют связки, а снизу она надежно закреплена собственными элементами. Прощупать надколенник можно в разогнутом положении ноги. При согнутой конечности коленная чашечка устремляется в небольшое углубление верхушки бедренной кости.

Несмотря на маленький размер, чашечка колена относится к важной составляющей опорно-двигательного аппарата и выполняет ряд функций:

• Защищает сустав от  повреждений.
• Отвечает за устойчивость колена.
• Выступает в роли блока рычага плеча бедренной мышцы.

Изучив описанные особенности, понимаешь, какую серьезную нагрузку принимает на себя эта кость. Поэтому ее повреждения в медицине встречаются достаточно часто.

Классификация травмы

Всегда очень важно точно поставить  диагноз, ведь от этого будет зависеть дальнейшее лечение. И если в ряде случаях можно обойтись иммобилизацией ноги, то есть ситуации, которые требуют оперативного вмешательства.

В международной классификации выделяют несколько видов перелома. По характеру травмы подразделяются на:

• Горизонтальные сломы — надколенник разламывается пополам, образуя два осколка.
• Многооскольчатые переломы – коленная чашечка имеет больше чем два осколка.
• Вертикальные изломы – повреждение проходит вдоль надколенника.
• Остеохондральные – обусловлены отрывом небольшой части суставной поверхности колена.

Оскольчатый перелом относится к тяжелым и усложняет лечение перелома надколенника. При данном повреждении требуется хирургическое вмешательство.

Внешне переломы надколенника делятся на:

• Открытый слом. Разрываются кожные ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.
• Закрытый перелом надколенника — целостность покрова не нарушается.

Открытый перелом  – самый опасный, так как возрастает риск попадания в область разрыва тканей инфекций. Так же существует риск значительной кровопотери.

По степени повреждения:

• Со смещением. Кость может разойтись, когда между отломками возникает пространство. Чаще косточка смещена при горизонтальных переломах.
• Без смещения. Кости остаются на своих анатомических местах

На смещение влияет растяжение сухожильной системы. В случае если она не затронута, то смещение не произойдет, а при ее повреждении сила мышц потянет отломки кости вверх.

Перелом в колене также диагностируется, если возник внутрисуставной перелом мыщелка бедра, который делится на слом внутреннего или наружного мыщелка. Как правило, травма такого типа – это компрессионный перелом коленного сустава, к которому можно отнести трещины, вдавления и размозжения хрящевой ткани. При наружной травме голень или все бедро поворачивается наружу. При внутреннем — направлено вовнутрь.

Перелом коленной чашечки со смещением лечится только  оперативным вмешательством.

Причины возникновения

Согласно медицинской статистике, перелом в коленном суставе чаще возникает у мужчин и тех людей, которые занимаются экстремальным спортом. Случается перелом коленной чашечки при очень сильном прямом ударе в данную область.

Повреждение можно получить и  по другим причинам:

• Падение на колени с большой скорости и высоты.
• ДТП.
• От удара в область коленного сустава тупым или острым предметом.
• Резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Симптоматика

Первый, но не информативный симптом перелома коленной чашечки — болевой сидром с разной интенсивностью. Боль будет увеличиваться при малейшем желании сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Основные симптомы травмы:

• Локальная, острая боль сразу после травмирования, отдающая в колено, бедро. Иногда боль отдает в зону ниже колена.
• Боль не затихает, а постепенно переходит в тупую, ноющую. При пальпации возникает резкий болевой синдром.
• Нарушается чувствительность.
• Попытки шевелить ногой усиливают боль.
• Деформация коленной чашечки выражается подвижностью кости. В коленном суставе возникают ощущения колебаний.
• Возникает сильный отек.
• В надколеннике начинает скапливаться кровь и возникает гемартроз и ощущение, будто колено «распирает».
• Нет возможности согнуть колено, если связки не пострадали, то больной может ходить с выпрямленной ногой.

По большим синякам и неестественным положением костей в коленном суставе можно заподозрить перелом. Иногда смещение коленной чашечки отчетливо просматривается визуально.

Доврачебная помощь

Перечисленные выше признаки слома чашечки являются поводом для вызова бригады медиков. До их приезда пострадавший должен принять лежачее положение, не беспокоить конечность и приложить холодный компресс.  Если больной находится в месте, где возможность быстро попасть в травмпункт отсутствует, а признаки травмы явно выражены, то необходимо оказать больному первую неотложную помощь. Состоит она из следующих этапов:

• Запрещено самостоятельно вправлять колено, что бы избежать осложнения.
• Нельзя сгибать и разгибать ногу в колене.
• При открытом переломе следует остановить кровотечение при помощи жгута, который  завязывают чуть выше перелома.
• Следует отметить точное время наложения жгута.
• Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии. Это поможет избежать дополнительного смещения сустава или отломка кости.
• После того, как была оказана первая помощь при переломе колена, можно транспортировать пострадавшего в больницу.

После комплексного обследования специалист сможет назначить грамотное лечение, рассказать больному, когда срастется перелом и какой курс восстановления надколенника со смещением, к примеру, ему понадобится.

Диагностика

Подтвердить перелом надколенника не сложно визуально и инструментально.

Открытый и проникающий излом с наличием раны диагностируется «солевым тестом». Для этого проводится пункция скопления крови и через нее же, в сустав вводят специальный физраствор. Вытекание раствора из раны говорит об открытом переломе.

100% точность при обследовании дает рентгенография в трех проекциях. Снимок здоровой чашечки делается для сравнения с поврежденной.

В сложных случаях травматолог проводит дифференциальную диагностику с удвоением наколенника — на рентгенограмме отчетливо различима линия разделения.

На основании полученных результатов обследования врач рекомендует больному лечение — консервативное или хирургическое.

Лечение

Если человек надколенник сломал, сроки лечения и методы полностью зависят от типа перелома. Если перелом неосложненный, без смещения, терапия будет консервативная. При тяжелой травме чашечки колена со смещением более 3 мм, с множественными осколками, без операции обойтись невозможно.

Консервативное лечение

Для лечения в первую очередь  необходимо обезболить место перелома при помощи растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее следует удалить при помощи пункции коленного сустава.

Если нет смещения, то проводят иммобилизацию гипсом поврежденной конечности в выпрямленном положении. Накладывают его от верхней части бедра и до самой зоны лодыжек сроком на полтора месяца. На протяжении данного времени больной должен выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса следует постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативная терапия требует длительного обездвиживания сустава, разработать который в будущем будет трудно. По – этому, на четвертый день после проведенных манипуляций необходимо начать физиотерапевтическую терапию.

Еще через неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического вида. Гипсовую повязку обычно снимают через месяц после лечения, но еще некоторое время пострадавший должен проходить физиотерапию и выполнять ЛФК при травме колена.

Важно! Негативным последствием консервативной терапии может быть неправильное срастание костной структуры, возникновение гонартроза, остеоартроза надколенного сустава.

Медикаментозное лечение

Фармакология современности предлагает большой выбор медикаментов. Которые применяются для сопровождения терапии перелома надколенника.

• Анестетики — Прокаин используется один раз для проведения блокады при первичном обращении больного в травмпункт.
• Антибиотики — Цефазолин вводится однократно за час до операции. Необходимо это для профилактики инфекции.
• Анальгетики используют в качестве обезболивающих препаратов, оказывающих влияние на ЦНС. С этой целью назначают Трамадол или Тримеперидин от 1 до 4 раз в сутки в течение трех дней.
• Из нестероидных противовоспалительных средств — Кетопрофен внутривенно в течение двух суток.

Важно! Лечение медикаментами самостоятельно не проводится! Только специалист должен подобрать подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения могут быть тяжелыми.

Оперативное вмешательство

Смещение отломков более чем на три миллиметра всегда требует проведения операции. Во время процедуры травматолог выполняет небольшой разрез на коже, открывая надколенник. Затем он откачивает из суставной полости излишки крови и проводит репозицию частей сломанной кости.  Операция проводится с помощью болтов, которые фиксируют обломки. При необходимости мелкие отломки удаляют.

При повреждении данного вида очень часто повреждаются связки, удерживающие коленную чашечку. Поэтому во время операции специалисту необходимо их ушить.

После хирургического вмешательства на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку в область коленного сустава сроком на 6 недель. Больному, после снятия  гипса, показана реабилитация травмы ноги с целью восстановления анатомической подвижности сустава.

Важно! Необходимо знать, что сроки сращения излома может увеличиваться в зависимости от возраста пострадавшего — женщинам в возрасте необходимо больше времени для восстановления, чем молодому. Связано  это с остеопорозом — патологией, при которой происходит снижение кальция в организме.

Именно данный недуг является основным  фактором  замедленной регенерации костной структуры. Терапию таких больных необходимо дополнять специальными продуктами с повышенным содержанием кальция.

Реабилитация

Делаются контрольные рентгенограммы на протяжении всей терапии и реабилитации. В первой фазе восстановления от 2 до 4 дней конечность нельзя нагружать, ее лучше подвесить или разместить на подушке. Это позволит купировать возникновение отека в надколеннике.

Необходимо на всем протяжении первого этапа как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это поможет сохранить необходимую подвижность мышц и предупредить опасные сосудистые осложнения.

Спустя определенное время будет разрешена небольшая нагрузка на травмированную ногу. Перелом надколенника перешел в фазу восстановления, поэтому важно начать по немного ходить и наступать на конечность. Опираться на нее разрешается до возникновения боли.

После снятия гипса начинается основной восстановительный этап, который должен включать:

• Выполнение упражнений ЛФК.
• Фонофорез.
• Массаж.
• Магнитотерапию и гидротерапию, занятия в бассейне для разгрузки сустава.
• УВЧ и электрофорез.
• Аппликации с парафином.
• Диатермия.

Последствия

Своевременное назначенное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить структуру поврежденной кости. Но риск, что возможные осложнения после травмы могут проявиться остается. Перелом надколенника чреват следующими последствиями:

• Ноющая боль в колене приобретает хронический характер.
• Человек теряет мышечную силу.
• Артроз.

Значение реабилитационного курса после подобных травм нельзя переоценивать. Именно в этот период видно — правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.