Ппервая помощь и лечение перелома шеи

Перелом шеи характеризуется, как самая серьезная травма, способная повлиять на будущую жизнь и судьбу пострадавшего. Последствия перелома шейного позвонка бывают настолько серьезными, что пострадавший может стать инвалидом. Именно поэтому важно как можно быстрее доставить человека в больницу.

Анатомия

Шейная область человека состоит из гортани, трахеи и щитовидной железы. Сквозь мягкие ткани проходит иннервирующий почти все внутренние органы блуждающий нерв и сонная артерия, стремящаяся к мозгу. Позвоночная артерия, отвечающая за кровоснабжение головной мозг, проходит сквозь отростки позвонков. Первые 8 сегментов спинного мозга с жизненно важными центрами дыхания и сердцебиения разместились в позвоночном канале.

Перелом шеи вызывает нарушение целостности шейных позвонков. В медицине чаще всего зафиксированы сломы четвертого, пятого и шестого шейного позвонка. К самым опасным относят переломы первого, второго позвонка.

Факторы возникновения травмы и группа риска

Большинству людей кажется, что данный вид травмы получить почти невозможно. Но это далеко не так. На самом деле травмирование относится к распространенным видам сломов.

Перелом позвонков шейного отдела происходит по следующим причинам:

• При дорожно-транспортном происшествии.
• При прыжке вводу с маленькой глубиной.
• Во время резкого поворота или рывка шеей.
• При падении на голову больших предметов.
• Во время падения с возвышенности или со ступеней.
• При падении с мотоцикла, скутера или велосипеда.
• Люди с хроническими заболеваниями костной структуры.

Любое движение шеей должно быть плавным и осуществляться неторопливо, осторожно. Это поможет избежать повреждения и перелома шеи.

Классификация травмы

Самыми уязвимыми к внешнему воздействию в медицине принято считать позвонки от C 3 до C 6. Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника относится к распространенным повреждениям. Именно при такой травме летальный исход практически неизбежен.

Что  представляет собой компрессионный перелом шейных позвонков? Это травма, которая провоцирует сдавливание шейных позвонков и в результате не только страдают костные ткани, но и соединительные.

Также следует выделить группу осложненных повреждений – сломы с костными выступами и повреждением спинного мозга.

Не осложненные травмы состоят из повреждений, не несущих угрозу жизни пациента — закрытые переломы шейных позвонков без смещения.

Степень тяжести перелома шеи зависит от того, какой именно по счету позвонок получил травму, всего их 7 в данном отделе позвоночного столба.

1. I-я степень тяжести – это перелом с 4 по 7 позвонок. Чаще всего травма не вызывает осложнения хребта, и позвонки благополучно срастаются при соблюдении всех предписаний врачей.
2. II-я степень тяжести – переломы с 4 по 7 шейный позвонок, травмирование спинного мозга.
3. III-я степень тяжести – повреждение с 1 по 3 позвонок. Данная патология встречается не часто, но в ряде случаев она приводит к летальному исходу или инвалидности.

Нередко вывих шейных позвонков сопровождает перелом. Такой травме подвержены чаще дети, что связано с неразвитостью мышц шеи. В международной классификации есть и другие виды травмы:

• оскольчатый – тело позвонка раздробилось на части;
• перелом позвоночных дуг – происходит из-за чрезмерного разгибания позвоночного столба.

По месту локализации травмы, выделяют следующие типы:

• Джефферсона – перелом «Атланта» или первого шейного позвонка. Получить травму можно во время падения с высоты на голову.
• Повреждение висельника – перелом второго шейного позвонка со смещением в сторону и назад. При такой травме часто повреждается спинной мозг. Большую опасность представляют открытые сломы зубовидного отростка С2.
• Перелом ныряльщика – травма позвонков с 3 по 7. При таких повреждениях может произойти перелом поперечного отростка или нескольких. Перелом С5 может спровоцировать повреждение связок.
• Слом землекопа – характеризуется перелом остистых отростков. Компрессионный перелом С7 часто происходит в связи с падением назад или удара со спины.

Из – за одного сломанного отростка позвоночника смертельный исход не произойдет. При помощи воротника Шанца специалисты минимизируют тяжелые последствия травмы и ускоряют выздоровление пациента.

Симптоматика

Симптомы перелома шеи представляют собой  неспецифические и специфические признаки.

Общая симптоматика травмы:

• Резкий болевой симптом в покое, усиливающийся при попытке совершить движение.
• Отек.
• Кровотечение.
• Нарушение движений.
• Деформация поврежденной области.
• Наличие открытой раны и костных обломков.

Специфические симптомы перелома шеи:

• Онемение, паралич верхних или нижних конечностей.
• Нарушение работы сердца, проблемы с дыханием.
• Процесс мочеиспускания и дефекации становится неконтролируемым.

Причин перелома шейного С1 существует несколько. Изолированная травма может возникнуть после воздействия провоцирующего фактора на темя человека при прямой шее  — ныряние в воду, падение тяжелого на голову. В данном случае происходит вколачивание позвонка в затылочную кость, возможно сотрясение мозга, повреждение ствола мозга, кровоизлияние в заднюю ямку черепа. При таком травмировании сознание сохраняется, а паралич отсутствует, однако невозможны движения в атлантозатылочном суставе.

Точный диагноз повреждения можно вынести только после инструментального обследования потерпевшего и осмотра пострадавшего невропатологом и травматологом. При диагностике учитывается количество поврежденных позвонков и их состояние, наличие травм спинного мозга. Также учитывается смещение позвонков, присутствие осколков и повреждение сосудисто-нервных пучков.

Первая помощь

Грамотно оказанная первая помощь при переломе шеи очень важна для последующей терапии. Малейшее промедление в лечении может привести к полному параличу тела или летальному исходу.

Что следует знать при оказании доврачебной помощи при данном повреждении? Запрещено переворачивать пострадавшего, вправлять кости и подкладывать валик или подушку под голову. Так же нежелательно перемещать больного. Любое неверное движение может вызвать  негативные последствия.

Экстренная помощь при переломе шеи основана в иммобилизации потерпевшего. При сильном болевом синдроме разрешается прием анальгетиков без движения головы и если глотательный рефлекс сохранился.

Если у пострадавшего возникает сильный отек, то первой помощью является перемещение человека на живот.  Это единственный случай, когда разрешено перевернуть человека. В противном случае он может не дожить до приезда медиков. Поворот должны провести несколько человек синхронно. Рывки недопустимы.

После приезда бригады медиков больного укладывают на носилки. При этом все подвижные части тела следует закрепить. Чтобы исключить смещения, человека перекладывают из положения, лежа на боку. Перевозить его следует, предварительно зафиксировав голову с двух сторон. Транспортная иммобилизация поможет избежать дополнительных повреждений, которые опаснее самой травмы.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, определить, какие позвонки пострадали, и каковы будут последствия, специалисты должны провести следующие мероприятия:

• Рентген всей области шейного отдела в нескольких проекциях.
• Если имеются признаки повреждения спинного мозга — назначается МРТ.

Лечение

Методы лечения будут зависеть от степени и локализации травмы.

При переломе I- й степени тяжести, лечение проводится легким методом. Врачу — травматологу необходимо вправить пациенту поврежденные позвонки. Данная процедура проводится в положении лежа на твердой, ровной поверхности. Пациенту надежно фиксируют подбородок и затылок, одновременно проводя при этом переразгибание шейного отдела позвоночника. Далее вправленные позвонки закрепляют в полученном положении специальным воротником. Данный бандаж пациент должен носить до полного срастания позвонков — от двух до трех месяцев. Этот срок индивидуален для каждого пострадавшего.

При II-й и III-й степени тяжести для лечения травмы чаще всего приходится прибегать к оперативному вмешательству. Это необходимо тогда, когда поврежден спинной мозг пациента, связки мышц, а также при наличии множественных осколков, которые с помощью специальных болтов и винтиков собирают в анатомическую конструкцию.

При тяжелых случаях, чтобы совместить все позвонки и укрепить их, хирурги устанавливают больному в шейный отдел специально предназначенные для этого металлические пластины.

Осложненный перелом требует хирургического лечения. Если произошел разрыв позвоночника с повреждением спинного мозга, пациент находится в бессознательном состоянии. В данном случае хирургическое лечение проводится без его согласия, но с соблюдением всех прав больного.

Операция при переломе шеи основана на  извлечении костных осколков, вправление позвонков, соединение нервных окончаний. При компрессионном переломе восстановление поврежденных костей проводится с применением трансплантата.

Слом отростка второго позвонка может спровоцировать паралич дыхательных мышц. Именно по этой причине необходимо при проведении операции быть максимально осторожным. Смещение головы назад недопустимо. При благоприятном исходе оперативного лечения пациенту назначается скелетное вытяжение.

Медикаментозная терапия основана на:

• Назначение ненаркотических и наркотических обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств. С их помощью будет проведено купирование болевого синдрома и снятие воспаления и отека травмы.
• Борьбе с инфекцией при открытых ранах.

Для полного восстановления позвоночника и позвоночных дисков поврежденного участка после перелома пациенту назначают курс реабилитации, длится который от трех месяцев до нескольких лет. Специальный бандаж, обездвиживающий шейный отдел, придется долго носить, мышцы в этой области атрофируются, и их придется восстанавливать при помощи лечебного массажа и физкультуры.

Реабилитация

Реабилитация после перелома позвоночника основана на посещение кабинета физиопроцедур, лечебного массажа, подводного вытяжения и витаминотерапии. Врач подбирает курс восстановления индивидуально для каждого пациента.

Физиотерапия

На этапе восстановления физическая терапия является главным фактором. Больному назначают стандартный комплекс ЛФК при травме позвоночника. Посещение бассейна, возможно, только после того, как мышцы шеи окрепли. Все мероприятия направлены на стимуляцию регенерации костной структуры и укрепление мышечного корсета.

• Магнитотерапия – эффективно влияет на срастание обломков, улучшает кровообращение, нормализует кальциево-фосфорный обмен, купирует осложнения.
• Дарсонвализация – усиливает питание костной ткани, препятствует ослаблению мышц, активизирует метаболизм в тканях.
• Подводное вытяжение – высвобождает нервные корешки, улучшает циркуляцию крови шеи, предупреждает деформацию и развитие остеохондроза, но также имеет противопоказания. По этой причине назначается в исключительных случаях.
• Электростимуляция – повышает локальный иммунитет, активизирует кровообращение, предупреждает воспалительные процессы, купирует гипотрофию мышц шеи.

Массаж

Проводить  массаж после слома шеи можно уже на этапе иммобилизации. Интенсивность действий определяет врач. На раннем этапе восстановления массаж необходим для профилактики пролежней и атрофии мышц.

Дискомфорт во время процедуры исключен. В случае если больной испытывает боли, то это свидетельствует о несоблюдении техники выполнения. Наибольший эффект достигается при проведении синкардиального массажа. С его помощью достигается восстановление кровоснабжения и предупреждается дефицит питания  костной структуры шеи.

Если имеются инфекционные осложнения, опухоли и аномалии со стороны сердечно – сосудистой системы, то от массажа необходимо воздержаться. Эти же противопоказания распространяются и на другие физиопроцедуры.

Последствия

Если произошел разрыв или сильнейшее повреждение спинного мозга, последствия травмы останутся на всю жизнь. К ним относят:

• Паралич верхних, нижних конечностей.
• Перебои в работе сердца.
• Хронические проблемы с дыханием.
• Снижение чувствительности кожных покровов.

Восстановление после перелома шейных позвонков необходимо проводит в тандеме с медицинским персоналом и пациентом.