Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово или пяточное сухожилие представляет собой самое мощное и крепкое сухожилие, соединяющее задние мышцы голени с пяточным бугром. С его помощью человек может вставать на цыпочки, отталкиваться от поверхности при ходьбе, беге, прыжках.

Проводя эксперимент, специалисты установили, что данное сухожилие выдерживало на отрыв 300 кг и более, а в жизни из-за постоянных колоссальных нагрузок травмируется довольно часто.

Факторы повреждения

Растяжения ахиллова сухожилия или его разрыв всегда происходит в связи с резким повышением нагрузки на него. Происходит это в результате прямой травмы или опосредованной. Растяжка ахиллова сухожилия, как разрыв и надрыв чаще всего возникает по следующим причинам:

• прямой удар по задней стороне голени, особенно если сухожилие натянуто — при занятии футболом;
• увеличение спортивных нагрузок, в тех видах спорта, где необходимо прыгать — теннис, баскетбол;
• при падении с высоты человек приземляется на ноги, носки при этом вытянуты;
• резкое, неожиданное тыльное сгибание стопы, к примеру, при попадании носком ноги в яму или если поскользнулись на ступеньке.

Помимо непосредственных факторов повреждения, доктора выделяют отдельные причины, провоцирующие риск разрыва ахиллова сухожилия:

• Возраст – чаще всего сухожилие может разорваться у человека в возрасте от 30 до 50 лет. Связано это с развитием дегенеративных явлений в сухожильном отделе, люди еще не ограничены в физической активности, но незначительное ослабление связочного аппарата уже происходит, также накапливаются микроповреждения, которые остаются незамеченными.
• Пол – у представителей сильного пола повреждение ахиллова сухожилия случается чаще, чем у женщин.
• Спорт – сухожилие разрывается чаще всего во время занятий спортом, когда присутствует необходимость бегать, прыгать, разгоняться и останавливаться.
• Употребление стероидов. Данное лечение зачастую приводит к ослаблению связок и может сопровождаться разрывами данного сухожилия.
• Ряд антибиотиков — препараты из группы фторхинолонов увеличивают риск, что произойдет надрыв сухожилия.

Классификация

Существует подробная классификация повреждений с указанием факторов, вызвавших травму.

1. Растяжение ахиллова сухожилия – данный ушиб может быть аналогичен тому, что был при разрыве ахилла, только сила была меньше.
2. Разрыв ахиллова сухожилия – целостность соединительнотканных волокон сухожилия нарушена. Разрыв ахилла бывает полным и неполным.

Неполный или частичный разрыв ахиллова сухожилия разрыв характеризуется незначительным повреждением, при полном — сухожилие полностью разорвано. Отдельно идет отрыв сухожилия от пяточного бугра.

По характеру травмы ахиллова сухожилия выделяют:

• Открытый разрыв ахиллова сухожилия. В данном случае кроме самого сухожилия повреждается дерма и мягкие ткани голени, пятки. Поэтому, при наличии порезов, открытых ран в задней части голени следует проверять функцию ахиллесова сухожилия.
• Закрытая травма – целостность кожного покрова не нарушена.

От действия травмирующего фактора:

• Прямое повреждение – данная травма появляется в результате удара тупым или острым предметом в зону сухожилия.
• Непрямое травмирование провоцируется избыточным сокращением и напряжением икроножной мышцы. Произойти это может при неудачном приземлении во время прыжка, падении на стопу, механическом растяжении икроножной мышцы при фиксированной стопе – закрытый разрыв сухожилия.

Симптомы

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия напрямую зависят от того какой степени и вида травма. Основные признаки:

• Внезапная и острая боль в нижней части голеностопа.
• Гематома, припухлость в задней зоне пятки.
• Стопу сложно согнуть вниз и оттолкнуться ногой во время ходьбы.
• Нельзя встать на носок.
• При получении травмы был характерный хруст.

Выявив хоть один из перечисленных признаков, следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит лечение и реабилитацию разрыва ахиллова сухожилия.

Первая помощь

Что необходимо делать после разрыва ахиллова сухожилия?

До приезда бригады медиков необходимо оказать первую помощь, но следует помнить, что любая самодеятельность не допустима. Важно поддерживать у пострадавшего стабильное состояние. Следует строго придерживаться следующих действий:

1. Стопу желательно привести в положение эквинуса – носок натягивается как у балерины, но аккуратно и без ощутимого насилия. В данном положении следует зафиксировать голеностопный сустав при помощи эластичного бинтаили самодельной шины из двух плоских твердых поверхностей. Это поможет зафиксировать ногу и не повредить сухожилие.
2. Если имеется открытая рана, то ее края нужно обработать спиртовым раствором или антисептиком и перебинтовать. Объемные раны не рекомендуется обрабатывать спиртом, потому как это усиливает болевые ощущения и приводит к болевому шоку.
3. К месту с порванной связкой следует прикладывать холод– это уменьшит отек и кровоизлияние, купирует боль.

Перечисленные выше методы, это все, что допускается сделать до приезда скорой помощи.

Диагностика

При выявлении вышеописанных симптомов, можно заподозрить наличие разорванного ахиллова сухожилия, но для окончательной постановки желательна консультация грамотного травматолога-ортопеда.

Специалист проведет визуальный осмотр пациента. При пальпации поврежденной конечности врач может выявить  признак провала или диастаз между концами сухожилия при полном разрыве. Пальцем руки доктор проводит по икроножной мышце до места локализации ахиллова сухожилия – разрыв произошел там, где палец провалился. Также если надавить фалангой на место повреждения, больной не сможет сгибать и разгибать стопу.

Также при осмотре используют диагностические тесты. Стопа самопроизвольно сгибается при сжимании мышц голени, если это не произошло, то это свидетельствует о том, что жила могла надорваться. При совершении движения стопой происходить смещение дистального конца разорванного сухожилия.

А несвежие и застарелые повреждения ахиллова сухожилия выявить довольно трудно. Мышца атрофируется, больной не может встать на носок. Палец точно так же проваливается в месте травмирования.

Ультразвуковое исследование и МРТ назначают в случае, если необходимо определить степень разрыва и его протяженность. Данные исследования безболезненны для больного и дают возможность точно оценить повреждения.

Лечение

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия? Допускается ли терапия в домашних условиях?

Выбор схемы лечения напрямую зависит от возраста пострадавшего, степени его физического состояния, а также серьезности травмирования.

Для молодых и активных физически людей, предпочтительным является хирургическое восстановление полного разрыва сухожилия, а для более пожилых пациентов, имеющих сопутствующую патологию лучше использовать консервативное лечение.

Статистика показывает почти одинаковую эффективность обоих видов терапии, но выбор всегда индивидуален, с учетом особенностей каждого человека, как и реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение

Данный подход подразумевает иммобилизацию травмированной конечности при помощи гипсовой повязки или специальных ортезов. Стопу следует зафиксировать с приподнятой пяткой. Необходимо это  для того, чтобы расстояние между пострадавшими концами сухожилия было минимальным.

Такой метод позволяет избежать риск, связанный с хирургическим вмешательством. Но имеется недостаток такого метода лечения – число повторных разрывов возрастает и восстановление  длится значительно дольше, чем при хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя способами:

• Открытый с разрезом кожи.
• Закрытый, без разреза.

Процедура открытого вмешательства заключается в выполнении надреза в нижней части голени и сшивании порванных концов сухожилия. Может потребоваться укрепление зоны разрыва другими связками или искусственными материалами.

Закрытое хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия заключается в том, что делается чрескожный шов, с помощью которого соединяются концы разрыва. Минусом данного метода является то, что хирург практически в слепую осуществляет действа, так как не видит концов сухожилия и может сопоставить их неплотно.

Осложнениями  после операции могут выявиться в виде инфицирования или повреждения нерва. При небольших надрезах, и использовании антибактериальных препаратов, риск возникновения тендинита значительно снижается.

В случае если после операции, все таки начался воспалительный процесс, то назначаются противовоспалительные нестероидные препараты в сочетании с обезболивающими средствами. Они могут быть в виде гелей или кремов.

Народное лечение

При травме ахиллова сухожилия, отягощенного воспалением, возникшим  после операции, допускается проводить лечение народными средствами.

Нетрадиционная медицина хранит огромное количество действенных рецептов, проверенных годами. Они бывают мазями, компрессами и даже настойками для приема внутрь.

Мазь из цветов календулы. Сухие цветы растения мелко измельчить и  смешать с детским кремом. Смазывать травмированные участки перед сном для купирования боли.

Повязки с солевым раствором. Размешайте 1 ст. ложка соли в 250 мл воды. Смочите салфетку, затем тщательно выжмите, заверните в пакет из полиэтилена и поместите на час в морозилку. Замороженный пакет примотайте бинтом, не стягивая, к воспаленному месту, носите, пока повязка не высохнет.

Настойка на перегородках грецкого ореха. Следует взять стакан перегородок орехов, промыть и залить 0,50 л  водки или медицинского спирта. Данную смесь необходимо настаивать три недели в затемненном месте. Употреблять вовнутрь по одной столовой ложке три раза в день.

Для того, что бы лечение после операции прошло быстро, больному нужно включить в рацион продукты, содержащие кальций. Этот макроэлемент способен укреплять не только кости, но и сухожилия. Для быстрого восстановления после операции целители советуют пить козье молоко с медом два раза в день

Реабилитация

Почему,  после лечения необходимо пройти курс реабилитации? Связано это с тем,  реабилитация разрыва ахиллова сухожилия направлена на укрепление и растягивание поврежденных мышц, а также, что бы негативные последствия были минимальны.

Реабилитационная программа назначается спустя три недели после проведенной терапии. Гипсовую повязку уменьшают до «сапожка». Стопу разгибают несколько раз, но не до конца. На гипсовый сапог прикрепляют каблук и больной должен расхаживаться, придавая нагрузку ноге. Еще через три недели гипс можно снять. Каблук носят еще месяц, полтора. Высота его не должна быть больше или меньше 2,5 см.

После этого назначаются следующие мероприятия:

• Поврежденную конечность забинтовывают эластичным бинтом.
• Назначают ЛФК. Под наблюдением инструктора делают специальные упражнения.
• Массаж.
• Плавание.
• Теплые ванны.
• Накладывают парафиновые аппликации.

Все данные действа направлены на усиление тонуса икроножной мышцы. Спустя три месяца можно начать работать жить полноценной жизнью. Через полгода вылеченное полностью ахиллово сухожилие позволит заниматься спортом.