Симптомы разрыва связок коленного сустава

Такие виды травм, как вывих голени и надколенника часто приводит к растяжению и даже разрыву соединительнотканных структур, а именно коленных связок.

Разрыв связок коленного сустава характеризуется  сложной травмой, требующей незамедлительной помощи специалиста. В результате неэффективного восстановления суставно-связочного аппарата развиваются серьезные последствия. Разорвавшиеся связки могут лишить подвижности колено, а пострадавший будет страдать от хронических болей. При подозрении на повреждение колена необходимо обязательно обратиться в травмпункт. Там объяснят, что делать с пострадавшей конечностью, поставят диагноз и назначат  терапию.

Причины повреждения

Связки колена представляют собой мощные структуры. Для того чтобы их повредить, необходимо  приложить значительное усилие. Но, несмотря на всю силу этих соединительнотканных структур, травмирование, к сожалению, происходит довольно часто.

Характер повреждения боковых и КС носит различный характер – от растяжения или надрыва отдельных волокон до отрыва их от места соединения, иногда даже с костной тканью. Разрыв данных волокнистых структур часто возникает, если был ушиб, травма или чрезмерная нагрузка на сочленение, появляющиеся чаще всего у профессиональных спортсменов.

Причиной разрыва внутренней боковой связки или даже ее отрыва от места прикрепления также может стать энтезопатия, так называемое поражение волокнистых структур, имеющее одновременно воспалительный и дегенеративный характер. Оно не возникает само по себе, а является продолжением разрушительных патологий в суставах – спондилоартритов, псориаза, ревматоидного артрита.

Достаточно часто коллатеральные или боковые связки травмируются при резком насильственном отклонении в сторону голени, которая была разогнута. Травма КС встречается также при боковом отклонении голени и согнутом колене с одновременным разворотом ее наружу или внутрь.

В результате определенных движений возникают характерные повреждения:

• При внезапном разгибании, отведении в сторону и наружном развороте или ротации голени – пострадавшие в ДТП, сноубордисты, хоккеисты. Также возможно возникновение «несчастливой триады» — разрыв внутренней боковой связки, внутреннего мениска и передней КС.
• Сгибание и внутренний поворот голени — спортивная борьба, наезд машины, удар по наружной поверхности согнутой в колене ноги часто вызывает разрыв наружной боковой связки колена и обеих крестообразных связок.
• Разгибание, приведение и внутренний разворот голени провоцируют травмы обеих коллатеральных связок, менисков и даже приводят к перелому большой берцовой кости.
• Переразгибание или удар спереди назад по коленной чашечки, согнутой под определенным углом. Данная травма возникает от удара о переднюю, панель машины, при падении с мотоцикла и приводит к травмам КС и, в зависимости от направления поворота ноги, наружной и внутренней коллатеральных связок.
• Любая ситуация, при которой происходит большая нагрузка на колено, связанная с его резким сгибанием или разгибанием — прыжки, приземления и возможный ушиб, поднятие большого веса, лыжный спорт, альпинизм, может привести к такой травме, как растяжение или разрыв подколенных связок.

От механизма получения повреждения зависит то, какая именно связка коленного сустава будет повреждена.

От силы травмы и прочности связочного аппарата пострадавшего зависит, будет ли разрыв связки коленного сустава частичным или полным.

Классификация разрыва

В зависимости от того, какие именно связки разрываются, в медицине различают следующие типы:

• Надрыв связок коленного сустава.
• Разрыв связки подколенной чашечки.
• Разрыв наружной боковой связки или латеральный.
• Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава или медиальный.
• Разрыв передних крестовидных связок.
• Разрыв задних крестовидных связок.

Разрыв связок колена может носить следующий характер:

• Полная патология.
• Неполный или частичный разрыв связки;
• Отрыв от места крепления.

Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава встречается чаще, чем разрыв наружной связки. Наиболее распространенный фактор разрыва внутренней связки, это  удар по наружной стороне ноги при разогнутом коленном суставе. Происходит при отклонении голени в наружную сторону. Разрыв наружной боковой связки чаще всего возникает после отклонения голени внутрь при неловких движениях или ходьбе по неровной местности.

Разрыв ПКС появляется после воздействия удара большой силы на заднюю поверхность коленного сустава, при условии, что голень согнута и повернута внутрь.

Разрыв задней крестообразной коленной связки провоцируется сгибанием нижней конечности в колене или из – за удара, произведенного на переднюю поверхность голени.

Разрыв связки в коленном суставе может возникать в результате превышающих нормальную амплитуду движений сустава, резких смещений.

Нестабильность сустава провоцирует повреждение связок подколенной чашечки.

Довольно часто у пациентов диагностируют комбинированный разрыв коленных связок. Данная аномалия сопровождается таким признаком, как кровоизлияние в сустав с образованием гемартроза.

В международной шкале классификации повреждений выделяют три степени разрыва связок:

• Разрыв I степени представляет собой надрыв связок коленного сустава. Иногда специалисты такое повреждение называют растяжением связки. Первая степень характеризируется минимальной симптоматикой – умеренная боль в области сустава, редко может наблюдаться небольшая отечность.
• Разрыв II степени или надрыв связок колена. Основное отличие между второй степенью и первой заключается в том, что надрыв связок коленного сустава первой степени возникает либо в поверхностной коллатеральной, либо в задней косой частях связки, а при второй степени тяжести повреждаются обе данные части. Кроме симптомов, характерных для первой степени, добавляется также нестабильность сустава, болевые ощущения носят более выраженный характер.
• Разрыв III степени отличается тем, что медиальная связка полностью разрывается. Данные травмы сопровождаются интенсивной болью, часто пострадавший испытывает трудности при попытке согнуть в колене конечность.

Симптоматика травмы

Как определить, что связки разорваны?

Симптомы разрыва связок коленного сустава, как и любого другого сустава:

• Болевой синдром – пострадавший испытывает сильную жгучую боль в пораженной зоне.
• Выраженная отечность в области порванной связки и поврежденного сустава.
• Патология функциональной активности – подвижность ограничена, возможность выполнения привычных нагрузок отсутствует.
• Возникает патологическая подвижность и разболтанность сустава.
• Гематома, покраснение кожи в области, где потерпевший порвал сочленение. Синяки могут распространяться на близлежащие окружающие ткани.

Определить разрыв конкретной связки коленного сустава можно по специфическим признакам: (в таблице описаны поражения тех связок, которые рвутся чаще всего):

• Наружная коллатеральная – при пальпации наружной боковой поверхности колена возникает сильная боль. Аномальная боковая подвижность голеностопа вовнутрь относительно оси бедра.
• Внутренняя коллатеральная – локализованная болезненность по внутренней поверхности коленного сустава в сочетании с патологической подвижностью голеностопа при отведении в наружную сторону и фиксированном бедре.
• Передняя крестообразная и задняя крестообразная – болевой синдром появляется внутри коленного сустава. Ярко выраженный отек по периметру колена с баллотированием или погружением при надавливании  надколенника, после прекращения давления, надколенник занимает свое анатомическое положение. Аномальная подвижность голени вперед или назад.
• Связки менисков – довольно часто травмируются в сочетании с менисками и коллатеральными связками. Признаки разрыва связок дополняются нестабильностью, щелчками и заклиниванием колена при движении.

Чем больше травмировано колено, тем ярче выражен симптом разрыва связок коленного сустава  и соответственно, при полном разрыве признаки повреждения будут выражены сильнее, чем при частичном разрыве.

Первая помощь

Что делать при повреждении связок колена? Какую доврачебную помощь можно оказать? Процесс оказания первой помощи при разрыве связок следует выполнять в следующем  хронологическом порядке:

1. Иммобилизация травмированного колена. Для начала желательно обездвижить пораженную зону. Для этого колено необходимо зафиксировать в стабильном положении. Осуществить это можно при помощи тугой эластичной повязки, специальной шины или самостоятельно сделать шину из подручных материалов, гипсовой лонгеты, наколенника.
2. Охлаждение поврежденной области проводят при помощи прикладывания льда, компрессов с холодной водой. Данное действо помогает уменьшить боль и отек.
3. Прием обезболивающих средств необходимо для купирования боли. Для этого используют обезболивающие и противовоспалительные препараты в форме таблеток или инъекций.
4. Транспортировка в больницу. В отдел хирургии и травматологии.

Важно! Лечение в домашних условиях связки коленного сустава не допускается, без постановки точного диагноза и проведения всех необходимых врачебных мероприятий.

Диагноз — разрыв коленных связок должен быть, либо подтвержден специалистом, либо им же опровергнут. Для этого проводят рентгенографию, а при необходимости – УЗИ, МРТ или КТ коленной чашечки.

Диагностика

В чем заключается обследование растяжения связок коленного сустава?

Первым делом специалист проведет сбор анамнеза, поинтересуется, по какой причине произошло такое повреждение. Это необходимо для выявления тяжести повреждения.

К дополнительным методам диагностики относят МРТ.

Данная процедура позволяет сделать серию снимков в разных проекциях, благодаря чему будут видны все структуры — хрящи, связки и сухожилия. Помимо МРТ назначается компьютерная томография. Данный метод имеет схожесть с предыдущим, но рассматривается он только как альтернатива МРТ. Ведь все же он считается более эффективным.

УЗИ колена

Благодаря данному способу диагностики специалист может более детально изучить область сустава. Такой метод также относится к самым доступным, потому как требует профессиональной подготовки врачей в этой области. В противном случае результаты могут быть получены недостоверные.

Артроскопия

Эндоскопическое обследование — с его помощью проводится исследование суставной полости изнутри. Такая методика относится к числу малых хирургических операций. Только вот используют ее не только в целях диагностики, но и для лечения.

Рентген

В качестве вспомогательного метода назначается проведение рентгенографии,  потому как на снимках рентгеновских невозможно увидеть сами связки. Рассматривая рентгеновские показатели, врач может только судить о характере повреждения. Причем осуществляет он это исключительно по косвенным признакам. Растяжение связок коленного сустава в данном случае может быть диагностировано не совсем точно.

Получив подтверждение о наличии повреждения, врач принимает решение, как лечить разрыв связок коленного сустава. Так же он отвечает на ряд вопросов больного, а именно — частичный разрыв связок коленного сустава, сколько заживает, возможно, ли обойтись без операции, что необходимо для укрепления связок коленного сустава. Доктор объясним пациенту и его близким, как разработать колено, какие виды гимнастики следует выполнять после травмы и когда он начнет полностью ходить.

Лечение

Лечение разрыва связок коленного сустава зависит от ряда факторов, таких как: степень и локализация повреждения, возраста, общее состояние, характер профессиональной деятельности пациента. Как вылечить выявленные надорвавшиеся и разорвавшиеся связки?

Следует рассмотреть пять основных общих положений по терапии:

1. Частичное повреждение любых связок лечат консервативным путем.
2. Операция может быть назначена при полных разрывах крестообразных связок, особенно, если при этом произошло повреждение мениска.
3. Продолжительность лечения составляет до 4 недель при частичных повреждениях. До 4 месяцев при полных. Полноценное восстановление и реабилитационный период длиться до полугода.
4. Полноценная опора на поврежденную конечность и самостоятельная ходьба без дополнительных приспособлений в виде костылей или трости не разрешается на протяжении первых 2 недель при любых разрывах. Восстанавливать двигательную активность следует постепенно, и делать это необходимо под контролем врача.
5. Реабилитационные мероприятия — лечебная физкультура, использование фиксирующих повязок на колено обязательны для восстановительного курса лечения.

Методы для реанимации связок зависят от вида и степени их повреждения.

• Разрывы I—II степени лечат консервативно. Для того чтобы купировать болевые ощущения, на травмированную зону необходимо приложить холод. Если это не дало результат, то можно использовать противовоспалительные медикаменты местного действия в виде гелей или мазей. После этого на коленный сустав следует наложить эластичную повязку, необходимо это для его стабилизации. Травмированную конечность необходимо уложить на возвышенное положение. После травмы рекомендуется временно ограничить физические нагрузки.
• При травмировнии II степени накладывают ортез или гипсовую повязку. Повреждения медиальной связки данной степени без разрывов менисков и других связок коленной чашечки также успешно лечатся консервативным путем. Кроме того, надрыв связки коленного сустава, лечение при наличии комбинированных повреждений также может проводиться медикаментозно. Зависит это от тяжести разрыва.  Для лечения данных патологий второй степени применяется физиотерапия, массаж.
• При повреждениях внутренней связки III степени тяжести обычно показано проведение операции. После хирургического вмешательства колено чаще всего обездвиживают ортезом. Однако в ряде случаев применяют полностью обездвиживающие гипсовые повязки.
• При разрывах внутренней связки и нестабильности коленного сустава имеется несколько вариантов проведения операции. Если процедура проводится сразу после травмы, разорванную связку можно сшить и если имеются предписания, то и укоротить. При отрыве связки с фрагментом кости, ее фиксируют обратно к костной ткани с помощью винтов или других специальных приспособлений. В настоящее время операции в большей степени проводятся мало инвазивным методом артроскопии. В колене делают несколько небольших надрезов, после чего в них вставляется артроскоп и хирургические инструменты. Данный метод является менее травматичным и более безопасным.

Если оставшихся частей порванной связки недостаточно, что довольно часто случается при застарелых повреждениях или при сильном разрыве, то для полноценной реабилитации используют дополнительные трансплантаты.

Важно! При наличии подозрения на разрыв боковых связок коленного сустава или КС категорически запрещается допускать любые нагрузки на травмированную конечность. В противном случае имеющиеся травмы будут усугубляться, что может стать причиной перерождения частичного разрыва в полный.

Главной целью любых методов терапии разрыва связок является восстановление их целостности и улучшение прочности. Лечение народными средствами позволяет добиться положительных результатов. Применять ее следует в комплексе с традиционным лечением.

Можно использовать несколько рецептов приготовления водочных настоек на травах:

• семя льна 100 г, 50 г донника, 50 г корней алтея. Все это тщательно перемешать и залить 0,5 л водки, оставить на несколько дней. Приготовленную данным образом настойку используют в качестве компресса в течение 14 дней.
• 100 г зверобоя, 100 г багульника, сока алоэ 4 ст. ложки залить литром водки. Полученную смесь настаивают 4 суток. Делать компресс. Курс лечения один месяц.

Компрессы делаются только на ночь, так как в течение дня травмированные связки должны находиться в фиксированном состоянии.

В народной медицине эффективные результаты показали различные отвары и настои из целебных трав, которые используют как внутрь, так и в виде компрессов.

• Для восстановления поврежденных в результате разрыва связок применяют измельченные листья алоэ, которые прикладывают к больному месту в виде компрессов.
• Порошок бодяги, разводят до состояния сметаны и втирают в зону повреждения.

Реабилитация

Какое бы количество операций ни было проведено, какая бы мазь ни использовалась, но без реабилитации попытки вылечить быстро данную травму обречены на провал.

Реабилитационный курс состоит из двух этапов: пассивного и активного. Сколько будет длиться каждый из этапов, зависит от ряда факторов:

• связок лечение, каким методом осуществлялось – хирургическим или консервативным;
• насколько быстро способен организм восстанавливаться;
• возраст больного;
• сопутствующие патологии.

На этапе восстановления всех показателей связок большое значение имеет личный вклад пациента. Для поддержки способности организма к восстановлению тканей могут рекомендоваться комплексные витамины.

Всегда назначается ЛФК, а упражнения для укрепления связок  подбираются индивидуально, в зависимости от характера повреждений и возможностей больного.

При повреждении связок коленного сустава лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры, а также массаж и самомассаж, которые позволяют в пассивном состоянии разрабатывать связки.

Благодаря массажу и гимнастике приток крови к мягким тканям улучшается, снабжение кислородом и питательными веществами увеличивается. Стабильность суставно-связочного аппарата поддерживается сильным мышечным каркасом ноги.

При ответственном подходе к лечебным упражнениям  вероятность хронических нарушений в состоянии суставно-связочного аппарата колена крайне незначительна.

Целями пассивного этапа восстановления являются обезболивание, снятие отечности, пассивная разработка сустава и мышц бедра. Для этого назначают УВЧ, лимфодренажный массаж, электромиостимуляция.

Активный этап направлен  на постепенное увеличение нагрузки пострадавшего участка с последующим полным восстановлением функций. С этой целью к вышеперечисленным процедурам добавляют лечебную физкультуру, которая эффективно разрабатывает мышцы и  связки конечности.

Последствия

Любое повреждение связок представляет собой один из провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать артроз сустава. Достаточно часто данный разрыв или надрыв приводил к образованию кисты Бейкера, что, в свою очередь чревато артритом сочленения костей. Если травма носит слишком тяжелый характер, сопровождающийся разрывом связок и сухожилий, отсоединением мышц, то может произойти небольшой скол костной ткани.

Что касается повторных повреждений, то они случаются с меньшей силой влияния провоцирующих факторов. Важно отметить, что сустав заметно ослабевает, его опорная функция снижается и угасает совсем. Очень неприятным осложнением данной травмы коленного сустава является разрыв нервов. Это приводит к хроническому болевому синдрому при неправильном срастании. Болевой шок может стать причиной сосудистых спазмов, нарушающих трофику, вызывающих атрофию мышц.

Сроки восстановления

Через сколько времени произойдет восстановление? Повреждение связок коленного сустава сроки восстановления имеет длительные. Это не та травма, которую можно излечить быстро. Для этого необходимы недели, и даже месяцы, в зависимости от вида повреждения. Известны случаи, когда поврежденные структуры так и не восстановились.

Восстановление трудоспособности после консервативного лечения происходит через 3 месяца. Если же травму лечили  путем хирургического вмешательства, восстановление идет шесть месяцев, а приблизительно за полтора года  колено возвращается к нормальному в полном объеме функционированию.